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20世纪的90年代，是一个百花齐放的年代，同样百花齐放的还有镇痛药物的发展，这个时期多类镇痛药物相继问世，多种操作技术也逐渐成熟，术后镇痛正式进入自控镇痛时代。自控镇痛的时代从一开始的机械泵到后来的电子泵，再跟进科技的发展，智能控制的电子泵出现，使术后镇痛的用药越发的精准化，可以根据不同手术，不同人群的需求，定制精准术后镇痛。![]()
但镇痛泵的发展是可以达到标题里说的“术后完全不疼”吗？
当然不是啦！
镇痛泵的精准控量的发展自然是好事情，但配比镇痛药物的主要种类还是阿片类镇痛药物，阿片类药物离老百姓最为熟知的一种就是“吗啡”，当然“吗啡”已经并非镇痛泵里常见的药物品种了。
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为什么要聊到“吗啡”呢？因为“吗啡”作为老百姓最熟知的阿片类药物，它更适合拿出来通俗的解释阿片类的副作用！首先，副作用的第一点，成瘾性！长期、大剂量使用阿片类药物，会引起机体耐受成瘾，包括但不限于渴求、焦虑、腹泻、痛性痉挛、肌肉疼痛、发热和失眠等。为了避开成瘾性的副作用，很多的医院，术后镇痛泵的使用时间都设定在不超过48h。副作用第二点，个体差异大！其中影响这些的因素有：年龄、肝肾功能、药物剂量、药物相互作用等等。而因为个体差异表现出来的副作用有：恶心和呕吐、便秘、瘙痒、尿潴留、过度镇静、呼吸抑制、精神异常等等。最常见的就是恶心和呕吐。一般由有经验的麻醉医师配比的镇痛泵上述副作用的发生率在20%～30%之间。说了那么多，镇痛泵好像挺好用，但又好像没那么好用，有没有其他的镇痛方式呢？什么是“区域阻滞”镇痛？说通俗点，哪个部位疼，就把那里的疼痛支配神经给麻了，所以就不疼了。
神经可以简单分为两种，一种是中枢的神经，一种是出了中枢后改名换姓叫外周神经。“区域阻滞”在术后镇痛领域有两个大类的模式便是基于上述，一个是“硬膜外阻滞”，举一些例子，比如无痛分娩。另一个是“外周神经阻滞”，哪里疼麻支配那里的神经。“区域阻滞”镇痛的历史可以追溯到1880年，第一个局麻药的诞生，距今为止144年了！所以它的效果和安全性在历史的长河里得到了充足的验证，而基于先进的局麻药物更新迭代，保留运动功能或者长效到72小时镇痛的局麻药也都出现，可以做多更多的镇痛的选择。那么，“区域阻滞”才是可以让人在术后完全不疼的镇痛方式吗？理论上“区域阻滞”是可以做到让人术后完全不疼，但实际应用起来却会受到很多因素的影响，比如手术的部位，是四肢手术？还是躯干手术？四肢的手术还要分为上肢手术还是下肢手术，上、下肢手术又要区分近端手术（靠近躯体侧）和远端手术（远离躯体侧），这样会有不同的外周神经阻滞方式，回归我们的题目，有一部分骨科手术术后是可以做到完全不疼的，答案就是上肢的手术以及可以做到术后的完全镇痛。下肢的外周神经从脊柱的椎间孔穿出的时候就开始分支，走形复杂，数量繁多，多数下肢手术，麻醉医师只会选择阻滞最主要的支配神经来作为术后镇痛，但依旧能提供非常优秀的术后镇痛体验感，想要做到全面完善，当然也可以，但相对时间成本、经济成本、技术要求、以及用药风险方面，都会增加。那么躯干手术也可以进行外周神经阻滞吗？当然可以，那怕你是做剖腹产、胆囊手术、胸科手术，也都是可以选择神经阻滞方式的。躯干手术有什么可以完全镇痛区域阻滞的方式吗？答案是有，“硬膜外阻滞”。“硬膜外阻滞”用老百姓的话就是在腰上或者背上打针，留管子给药，留管位置和用药量可以达到不同区域的镇痛，甚至完全镇痛。30年前在临床上非常流行下肢以及腹部、会阴区等手术用“硬膜外”置管的方式缓解术后镇痛，有些可以做到全面，但留置的导管容易移位，用药也会导致患者下肢肌力不完全，加上麻醉医师硬膜外操作水平，以及参差不齐的经验用药，导致很多病人对于硬膜外置管镇痛的方式没那么受欢迎，也因此让硬膜外镇痛在术后镇痛领域逐步淘汰，但作为一个可以在腹部做到全面镇痛的方式，现在依然活跃在无痛分娩和疼痛科镇痛领域。其实无论是哪种术后镇痛，想要的也是患者在手术后好的康复，没有完美的术后镇痛，如果看完上面的科普依旧觉得复杂的话，不如直接听麻醉医师的经验建议吧，愿未来医学进步到没有疼痛困扰。图文 | 麻醉科李红雅
编辑 | 宣传科
一审 |赵文洁
二审 |付华毅
三审 | 卢潮
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